Drenaje Percutáneo en Osteomielitis Aguda femur y Artritis Piógena de hombro
Drenaje Percutáneo en Osteomielitis Aguda femur y Artritis Piógena de hombro
 

 
Alta sin complicaciones en 7 días
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Osteomielitis Aguda del Húmero Proximal con Artritis Piógena Hombro
Drenaje Percutáneo en Osteomielitis Aguda femur y Artritis Piógena de hombro
Imagen
Se Inicia Nueva Era en el Tratamiento de las Osteomielitis y Artritis Piógenas con Abordaje Mínimamente Invasivo
Las infecciones osteoarticulares son agudas si se desarrollan en el espacio de 10 días.Pasado este período y por la presencia del Biofilm se tornan generalmente en crónicas.En la vida todo es relativo y no absoluto. Este período puede variar si consideramos el estado de inmunidad, hemoglobina y nutrición del paciente pudiendo alargarse el periodo agudo hasta los 14 o 18 días, pues en nuestra experiencia los casos tratados en este período se curaron sin recidivas. Los que tuvieron implantes como placas, tornillos, clavos se beneficiaron saliendo de alta con las heridas cerradas sin drenajes, asintomáticos y afebriles. Recomendamos retirar los implantes una vez curada la zona en todos los casos que hubo infección evitando asi una recidiva de la infección. Si esta se presentara a largo plazo se retira los implantes practicando Limpieza Quirúrgica seguido de Irrigación Continua Monitorizada y se cierra la herida sin complicaciones ni fistulas .En todos los casos se verifica a traves de los Gram del liquido de salida la ausencia de bacterias a las 48 horas, si es que el dren estuvo bien permeable(cambiarlo diario es mejor).Sólo damos por este motivo 14 días de antibióticos simples guiados por el cultivo y antibiograma, pudiendo ser oral en ausencia de sepsis.
Frente a una osteomielitis aguda que no mejora en los dos primeros días con tratamiento antibiótico endovenoso se prefiere hasta la fecha realizar un drenaje a cielo abierto mediante una incisión grande, luego aperturar una ventana en el hueso con sierra oscilante o con perforaciones óseas múltiples, dejando la herida total o parcialmente abierta por largo tiempo, dando terapia antibiótica parenteral y/o oral 45 días a fin de trabajar de acuerdo con el consenso mundial.
La herida cerrada propicia la sepsis en forma tradicional cuando el germen no es controlado.Sin embargo, con el aporte del Monitoreo de la Irrigación Continua las heridas se cierran herméticamente y ahora ya no es necesario realizar incisiones grandes, sino sólo de 1cm, por la que se opera al paciente: se drenan los abscesos y se realizan Perforaciones Óseas y se coloca el Sistema de Irrigación Continua Monitorizada, negativizándose los Gram y Cultivos en 48 horas aprox. y saliendo de Alta los pacientes en menos de 8 días afebriles, asintomáticos, sin secuelas con tratamiento antibiótico vía oral por 14 días.
Este trabajo fue inspirado en las múltiples artritis piógenas de hombro, codo, rodilla, dedos, etc. tratadas con drenaje percutáneo con un éxito del 100%
Son veinte años de experiencia que avalan este trabajo de investigación en donde la nueva técnica de irrigación ha ido perfeccionándose hasta asegurar un 100% de eficacia y erradicación de la infección. Las imágenes lo demuestran para los incrédulos o escépticos. Una nueva era muy promisoria y feliz ha comenzado en favor de muchos pacientes, sobre todo para los niños de todo el mundo. Dios nos siga guiando en las investigaciones humanitarias para benefico de todos.
Paciente de un mes de edad con osteomielitis aguda de dos días de evolución tratado en el Servicio de Pediatría de nuestro Hospital con terapia antibiótica parenteral : Oxacilina y Amikacina, evolucionando desfavorablemente con persistencia de la fiebre,dolor, impotencia funcional total,aumento de volumen y anorexia.Además en el 4to día en forma muy rápida se añadió absceso, evidenciándose un estado inmunitario deficiente y una gran virulencia del germen.
En la foto se aprecia el drenaje totalmente purulento denso. Se aisló stafilococo sp.y se definió su antibiograma para guiar la terapia endovenosa en forma precisa y acortar el tratamiento.Las demás fotos se encuentran en la Galería de Fotos.
En las páginas subsiguientes(Osteomielitis Aguda del Húmero Proximal y Curriculum Vitae) apreciamos el caso de una niña de 11 años con Osteomielitis Aguda del Húmero.Igualmente en su radiografía se apreciaba un foco de osteolisis y se drenó secreción purulenta por una incisión de 1cm, encontrando estafilococo aureus.No se hicieron perforaciones óseas porque el germen ya las había hecho espontáneamente con la osteolisis, colocándosele con anestesia local en la emergencia el nuevo Sistema de Irrigación Continua con Monitoreo.En el tercer y cuarto días no se encontraron gérmenes ( Gram ) en el líquido de drenaje y salió de Alta en el séptimo día de hospitalización.La paciente nunca ingresó a sala de operaciones,lo que resulta insólito e increíble que una infección tan delicada y grave termine tratándose como un proceso infeccioso insignificante o de poca trascendencia.
Las imágenes ayudan a comprender y valorar en forma cabal este trabajo que obliga a todos a reconsiderar con mucha seriedad y celeridad los protocolos de manejo vigentes, ya que han pasado a ser obsoletos; pues resultan muchas veces ineficaces, con muchas complicaciones, secuelas, amputaciones y muertes.El costo asimismo se cae por los suelos y se pone al alcance de todos los estratos.Finalmente se está dando el caso insólito que la Estancia Hospitalaria es similar al del paciente sin infección; y en nuestro servicio a veces, el paciente infectado se va a antes que el que ingresa para ser operado en forma electiva de fractura de tibia, femur, cadera, entre muchas otras patologías en ausencia de infección.
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Dr. julio César Urdanivia Navarro
C.M.P 11208 R.N.E 12722
Especialidad: Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Correo: jurdanavarro@hotmail.com
Teléfono Celular 959050300